L’alopecia androgenetica non è una caduta improvvisa, è una sostituzione lenta: sotto l’effetto del diidrotestosterone i follicoli geneticamente sensibili producono capelli ogni volta più sottili e più corti, finché il fusto diventa una peluria che non copre più il cuoio capelluto. Riguarda circa metà degli uomini entro i cinquant’anni e comincia molto prima di essere visibile.
Il conto dei capelli nel lavandino inganna
Perdere cento capelli al giorno è fisiologico e non dice nulla sull’alopecia androgenetica, che non si misura sulla quantità caduta ma sul diametro di quelli che ricrescono. Il segno precoce è la disomogeneità: capelli di spessore diverso nella stessa zona, stempiature che arretrano, un vertice che si vede controluce. Una caduta improvvisa e diffusa, al contrario, orienta verso un telogen effluvium, che ha cause e tempi completamente diversi.
La fotografia che vale più di un’impressione
Il punto di partenza utile è una foto del vertice e dell’attaccatura, fatta con la stessa luce e la stessa inquadratura, da ripetere ogni sei mesi. La scala di Norwood serve a classificare il quadro, ma il confronto fotografico è quello che evita di abbandonare una terapia che sta funzionando o di proseguirne una che non fa nulla. Senza quel riferimento la valutazione a dodici mesi diventa una discussione di sensazioni.
Finasteride 1 mg: che cosa fa e quando si giudica
La finasteride blocca la 5-alfa-reduttasi di tipo 2 e abbassa in modo marcato il diidrotestosterone, cioè toglie il segnale che miniaturizza il follicolo. Non fa ricrescere capelli da una zona glabra da anni: rallenta il processo e in una parte dei casi recupera densità nel vertice. Il risultato si valuta a dodici mesi, non prima, e nei primi mesi una caduta transitoria è attesa. Prezzi, formati e costo di un anno sono nella scheda della finasteride e del Propecia generico.
È una terapia che si giudica come continuativa: alla sospensione i capelli mantenuti si perdono nell’arco di sei-dodici mesi e il quadro torna dove sarebbe arrivato senza terapia. Per questo la domanda da fare prima di cominciare non è quanto costa una confezione, ma se si è disposti a proseguire per anni.
Il minoxidil lavora sull’altro fronte
Il minoxidil topico non tocca gli ormoni: allunga la fase di crescita e migliora la vascolarizzazione del follicolo. Si applica una o due volte al giorno sul cuoio capelluto asciutto e anche qui le prime settimane possono dare un aumento della caduta, che è un segnale di ricambio e non un peggioramento. Agendo su meccanismi diversi, i due trattamenti si associano spesso; vanno entrambi mantenuti nel tempo perché il beneficio si perde con la sospensione.
| Finasteride 1 mg | Minoxidil topico | |
|---|---|---|
| Meccanismo | Abbassa il diidrotestosterone | Allunga la fase di crescita |
| Via | Compressa, una al giorno | Applicazione sul cuoio capelluto |
| Primo bilancio | Dodici mesi | Tre-sei mesi |
| Ricetta | Sì | No, nelle concentrazioni da banco |
| Se si sospende | Si perde il risultato in 6-12 mesi | Si perde il risultato in pochi mesi |
Gli effetti indesiderati di cui si parla
Negli studi registrativi i disturbi sessuali — calo del desiderio, difficoltà di erezione, riduzione del volume dell’eiaculato — compaiono in una percentuale bassa, intorno all’uno-due per cento, con una differenza contenuta rispetto al placebo, e nella maggior parte dei casi regrediscono sospendendo. Una ginecomastia è rara ma va riferita. Il punto onesto è che si tratta di una terapia estetica su una condizione non pericolosa: chi non accetta quel margine di rischio ha tutto il diritto di non cominciare, e vale la pena parlarne con il medico prima, non al terzo mese.
Il PSA si dimezza, e va detto
Dopo sei-dodici mesi di finasteride il valore del PSA si riduce circa della metà senza che nulla sia cambiato nella prostata. Chi fa un dosaggio deve comunicare il farmaco e la data di inizio, altrimenti il risultato sottostima il rischio: il valore misurato va raddoppiato per essere letto. Il meccanismo, e la dose cinque volte più alta usata per la ghiandola, sono spiegati nella guida alla prostata ingrossata e ai tempi dei suoi farmaci.
Donne, gravidanza e manipolazione
La finasteride è controindicata in gravidanza per il rischio di malformazioni dei genitali di un feto maschio: le compresse integre sono rivestite, ma quelle rotte o frantumate non vanno maneggiate da una donna in età fertile. Nella donna la caduta ha un pattern diverso, con diradamento della riga centrale e attaccatura conservata, e un percorso diagnostico proprio, che parte da ferritina, tiroide e assetto ormonale.
Quando non è alopecia androgenetica
Una caduta massiva comparsa due o tre mesi dopo un evento — un parto, un intervento, una febbre alta, una dieta drastica, un lutto — è di norma un telogen effluvium, reversibile. Chiazze rotonde completamente glabre, comparse in poche settimane, orientano verso un’alopecia areata, che è una malattia autoimmune. Prurito, desquamazione, arrossamento o dolore del cuoio capelluto indicano una dermatite o un’infezione da trattare prima di qualunque discorso sulla densità. In tutti questi casi la finasteride non c’entra.
Che cosa non funziona
Shampoo e lozioni «anticaduta» da soli non modificano la miniaturizzazione; gli integratori servono solo se c’è una carenza documentata, e in quel caso si corregge la carenza. Il trapianto sposta follicoli non sensibili agli androgeni, ma non ferma il processo nei capelli nativi: senza terapia medica il diradamento prosegue intorno all’area trapiantata, ed è la ragione per cui i chirurghi chiedono una terapia prima e dopo l’intervento.
In quanto tempo si vede se la terapia funziona?
Il primo segnale, fra il terzo e il sesto mese, è la riduzione della caduta quotidiana; la densità si giudica a dodici mesi sul confronto fotografico. Prima di allora qualunque valutazione è prematura.
Si può interrompere per qualche mese e riprendere?
Si può, ma durante l’interruzione si perde il terreno guadagnato e al ritorno si ricomincia da un punto peggiore. La terapia ha senso come scelta continuativa.
La compressa da 5 mg è la stessa cosa a un quinto del prezzo?
Il principio attivo è lo stesso, ma dosaggio autorizzato, indicazione e regime di prescrizione sono diversi: la divisione di una compressa pensata per la prostata non è una soluzione fai-da-te e va discussa con il medico.
Serve fare esami prima di cominciare?
Nell’uomo con un quadro tipico spesso bastano visita e tricoscopia. Si aggiungono ferritina e funzione tiroidea quando la caduta è diffusa o rapida, cioè quando il sospetto è un telogen effluvium.
I capelli ricrescono dove ormai non ce ne sono più?
No. Dove il follicolo è esaurito da anni non c’è più nulla da stimolare: la terapia difende quello che resta e può ispessire i capelli miniaturizzati, non ricostruisce un’area glabra.
Questa pagina ha finalità divulgativa e non sostituisce la visita dermatologica. Indicazioni, dosi, controindicazioni e regime di fornitura sono quelli registrati presso l’Agenzia Italiana del Farmaco. Leggi sempre il foglio illustrativo.
Scheda e categoria collegate
La molecola orale di questa pagina ha una sola scheda in listino; prezzi per confezione e costo di un anno sono nella categoria caduta dei capelli e finasteride. La procedura di richiesta è in come ordinare: contatti e procedura, i tipi di prescrizione nella guida alla ricetta medica.