La prostata ingrossata — in termini clinici ipertrofia prostatica benigna, o IPB — riguarda circa metà degli uomini dopo i cinquant’anni e la grande maggioranza dopo gli ottanta. È una crescita benigna della ghiandola attorno all’uretra, e la prima cosa da sapere è che il volume misurato dall’ecografia non predice quanto si starà male: ci sono prostate da 80 millilitri quasi asintomatiche e prostate da 35 che costringono ad alzarsi tre volte a notte. La terapia si decide sui disturbi, non sui centimetri cubici.
Il punteggio IPSS, cioè la misura su cui si decide
Lo strumento che l’urologo usa è l’IPSS: sette domande su getto, frequenza, urgenza, svuotamento e risvegli notturni, più una domanda sulla qualità di vita. Il totale va da 0 a 35 e colloca il quadro in tre fasce, che corrispondono a tre decisioni diverse.
| IPSS | Quadro | Che cosa comporta di solito |
|---|---|---|
| 0–7 | lieve | Sorveglianza attiva e correzioni di abitudini, senza farmaci |
| 8–19 | moderato | Terapia farmacologica, scelta in base a volume e sintomo dominante |
| 20–35 | grave | Terapia e valutazione dell’opzione chirurgica |
La domanda sulla qualità di vita pesa quanto le altre sette messe insieme: un uomo con punteggio 12 che si è organizzato la giornata intorno ai bagni ha bisogno di una terapia, uno con punteggio 16 che non ci pensa mai può aspettare. Compilare l’IPSS prima della visita e portarlo con sé accorcia il colloquio e offre un punto di partenza numerico per misurare la terapia dopo tre mesi.
Gli esami che servono e quelli che si fanno a sproposito
Il primo giro è sempre lo stesso: esplorazione rettale, esame delle urine con urinocoltura, creatinina, PSA quando l’età e l’aspettativa di vita lo rendono utile, uroflussometria con misura del residuo dopo la minzione. Un diario minzionale di due o tre giorni vale più di molti esami: distingue chi urina spesso perché non svuota da chi beve due litri dopo cena.
Quello che non serve di routine: l’ecografia transrettale in assenza di un sospetto preciso, la cistoscopia come screening, la biopsia prostatica richiesta «per sicurezza» quando PSA ed esplorazione non la giustificano. Sono esami con indicazioni proprie, non passaggi obbligati di un percorso per prostata ingrossata.
Due famiglie di farmaci, e i tempi che le separano
La differenza pratica fra le due classi principali non sta nella potenza ma nel tempo in cui si vede il risultato, e nel fatto che una agisce sul muscolo e l’altra sul volume della ghiandola.
| Classe | Effetto | Quando si vede | A chi conviene |
|---|---|---|---|
| Alfa-litici (tamsulosina, silodosina, alfuzosina, terazosina) | Rilassano la muscolatura liscia di collo vescicale e prostata | Da pochi giorni a due settimane | Sintomi fastidiosi da alleviare subito, qualunque volume |
| Inibitori della 5-alfa-reduttasi (finasteride 5 mg, dutasteride) | Riducono il volume della ghiandola di circa un quarto | Da sei a dodici mesi | Prostate voluminose; riducono ritenzione acuta e ricorso alla chirurgia |
| Associazione delle due | Somma dei due meccanismi | Immediato il primo, lento il secondo | Quadri moderati o gravi con ghiandola grande |
Da qui nasce l’equivoco più comune: chi comincia un inibitore della 5-alfa-reduttasi e non sente nulla dopo tre settimane pensa che non funzioni e smette. Quella classe non può funzionare in tre settimane, e giudicarla prima di sei mesi significa buttare via l’unico farmaco che modifica la storia della malattia invece di limitarsi al sintomo. Nessuna delle due famiglie è presente in questo listino: le molecole che trovi qui sono quelle delle schede citate più avanti.
Gli effetti che fanno interrompere la terapia
Gli alfa-litici abbassano la pressione: il capogiro al passaggio in piedi si evita cominciando la sera e, dove è possibile, scegliendo le molecole più selettive. L’eiaculazione retrograda — sperma che torna in vescica, orgasmo conservato, nessun danno — è frequente soprattutto con la silodosina e va spiegata prima, perché scoperta senza preavviso fa sospendere la cura.
Un’informazione che quasi nessuno riceve riguarda l’occhio: chi assume o ha assunto un alfa-litico deve dirlo all’oculista prima di un intervento di cataratta, perché questi farmaci possono rendere instabile l’iride durante l’operazione. Il chirurgo che lo sa prima cambia tecnica; se lo scopre durante, il rischio aumenta.
Gli inibitori della 5-alfa-reduttasi hanno effetti sessuali nel cinque-dieci per cento dei casi: calo del desiderio, difficoltà di erezione, più raramente ginecomastia. Qui si incrocia il tema della disfunzione erettile: cause, esami e cure, perché un disturbo dell’erezione comparso dopo l’inizio della terapia non va attribuito all’età senza prima rivedere la prescrizione.
Il PSA che si dimezza: il numero da raddoppiare
Dopo sei o dodici mesi di finasteride o dutasteride il PSA si dimezza. Il valore non è sbagliato: è dimezzato dal farmaco, e per interpretarlo va raddoppiato. Chi passa da un medico all’altro senza dire che assume un inibitore della 5-alfa-reduttasi rischia che un PSA in risalita venga letto come normale. La regola pratica è comunicare sempre la terapia al momento del prelievo e considerare sospetto qualunque aumento rispetto al nuovo valore di riferimento, anche se il numero resta basso.
Attenzione a non confondere i dosaggi: la finasteride esiste in compresse da 5 mg per la prostata e da 1 mg per i capelli, con indicazioni e piani di spesa diversi. La differenza fra le due è spiegata nella scheda della finasteride e del propecia generico, dove compare anche l’effetto sul PSA del dosaggio basso.
Tadalafil 5 mg al giorno: un farmaco per due problemi
Il tadalafil in schema quotidiano da 5 mg è autorizzato sia per la disfunzione erettile sia per i sintomi urinari dell’ipertrofia prostatica benigna. È l’opzione che conviene valutare quando i due disturbi convivono, cosa che accade spesso dopo i sessant’anni: una sola compressa, due obiettivi, nessuna somma di effetti collaterali sessuali. Migliora i sintomi senza aumentare in modo significativo il flusso misurato, quindi non sostituisce l’alfa-litico in chi ha un ostruzione importante. Dosaggi, formati e prezzi sono nella scheda del cialis generico a base di tadalafil. L’associazione con un alfa-litico si fa solo sotto controllo medico, perché entrambi abbassano la pressione.
Prima della compressa: quello che cambia davvero le notti
Tre correzioni hanno un effetto misurabile sui risvegli notturni e non costano nulla: concentrare i liquidi nella prima metà della giornata, ridurre caffeina e alcol la sera, svuotare la vescica in due tempi aspettando qualche secondo dopo la prima minzione. Chi assume un diuretico può chiedere al medico di spostarne l’orario al mattino presto: lo stesso farmaco preso nel pomeriggio riempie la vescica di notte, e il problema sembra della prostata. Prezzi e dosaggi della molecola più usata sono nella scheda del Lasix e della furosemide.
C’è un elenco di farmaci che peggiorano il quadro e che spesso si prendono senza pensarci: decongestionanti nasali, antistaminici di prima generazione, alcuni antidepressivi e antispastici. In un uomo già al limite sono la causa più comune di ritenzione acuta di urina, cioè dell’arrivo in pronto soccorso con il catetere.
Serenoa e integratori: che cosa dicono le prove
Gli estratti di serenoa repens sono i più venduti e i più studiati: gli studi controllati di grandi dimensioni non hanno mostrato un vantaggio significativo rispetto al placebo sui sintomi e sul flusso. Non sono pericolosi, ma non sostituiscono una terapia quando l’IPSS è moderato o grave, e il tempo perso a provarli è tempo in cui la vescica continua a lavorare contro un’ostruzione.
Quando il farmaco non basta
Alcune situazioni spostano la decisione sulla chirurgia a prescindere dal punteggio: ritenzione acuta di urina ripetuta, infezioni urinarie ricorrenti legate al mancato svuotamento, calcoli in vescica, dilatazione delle vie urinarie con peggioramento della funzione renale, sanguinamento che non si controlla. Fuori da questi casi l’intervento — resezione transuretrale, enucleazione con laser, tecniche mini-invasive — si valuta quando i disturbi restano invalidanti nonostante la terapia. È una scelta che si prende con l’urologo guardando anche agli effetti sull’eiaculazione, che cambiano molto da una tecnica all’altra. I criteri con cui si sceglie fra le diverse tecniche sono spiegati nella scheda su quando l’adenoma prostatico va operato.
Prostata ingrossata non significa tumore
L’ipertrofia prostatica benigna nasce nella zona di transizione, il tumore nella zona periferica: sono processi diversi e avere la prima non aumenta il rischio del secondo. Il motivo per cui si parla sempre dei due insieme è che danno disturbi simili e si incontrano nella stessa visita. Un PSA alto non significa tumore, così come un PSA normale non lo esclude del tutto: serve una valutazione che metta insieme esplorazione, valori nel tempo e, quando indicata, la risonanza multiparametrica prima di qualunque biopsia. Su come è cambiata la terapia ormonale del carcinoma prostatico, e sul ruolo degli antagonisti del GnRH, la rivista ha pubblicato una relazione dedicata.
Una prostata grande significa disturbi gravi?
No. La correlazione fra volume e sintomi è debole: conta l’ostruzione e il modo in cui la vescica reagisce. La terapia si decide sull’IPSS e sul residuo dopo la minzione, non sul volume dell’ecografia.
In quanto tempo si sente l’effetto della terapia?
Un alfa-litico lavora in pochi giorni. Un inibitore della 5-alfa-reduttasi richiede sei-dodici mesi perché agisce riducendo il volume della ghiandola: valutarlo prima di sei mesi non ha senso clinico.
Perché devo dire all’oculista che prendo un farmaco per la prostata?
Perché gli alfa-litici possono rendere instabile l’iride durante l’intervento di cataratta. Il chirurgo informato adatta la tecnica; l’informazione vale anche se la terapia è stata sospesa da tempo.
Il PSA dimezzato dalla finasteride va corretto?
Sì. Dopo sei-dodici mesi di terapia il valore si dimezza e per interpretarlo va raddoppiato. Va sempre segnalato al medico che prescrive il prelievo, altrimenti un aumento reale può passare inosservato.
Il tadalafil quotidiano sostituisce l’alfa-litico?
Non in chi ha un’ostruzione importante: migliora i sintomi ma incide poco sul flusso misurato. È una scelta sensata quando convivono disturbi urinari e difficoltà di erezione, perché una sola compressa copre entrambi.
Si può evitare l’intervento?
Nella maggior parte dei casi sì, con la terapia e il controllo nel tempo. Ritenzione acuta ripetuta, infezioni ricorrenti, calcoli in vescica, idronefrosi o sanguinamento persistente sono invece situazioni in cui l’intervento non si rimanda.
Questa pagina ha finalità divulgativa e non sostituisce la visita. I criteri clinici citati seguono le linee guida sulla gestione dei sintomi del basso tratto urinario maschile della European Association of Urology; regime di fornitura e rimborsabilità sono quelli registrati presso l’Agenzia Italiana del Farmaco. Il documento sui sintomi del basso tratto urinario e le altre raccomandazioni citate sono indicati nelle linee guida urologiche. Leggi sempre il foglio illustrativo.
Schede dei farmaci citati
Alfa-litici e inibitori della 5-alfa-reduttasi per la prostata non fanno parte di questo listino. Le schede qui sotto riguardano le molecole che si incrociano con questo quadro: il tadalafil quotidiano, la finasteride e il diuretico il cui orario pesa sulle notti. Tipi di ricetta nella guida alla ricetta medica: quale serve e quanto dura, procedura in come ordinare: contatti e procedura. Le altre molecole dello stesso gruppo sono raccolte in salute maschile.
