Sildenafil, tadalafil, vardenafil e avanafil fanno la stessa cosa: bloccano la fosfodiesterasi di tipo 5 e lasciano che il muscolo liscio dei corpi cavernosi si rilassi quando arriva uno stimolo sessuale. Nessuno dei quattro produce un’erezione da solo. Quello che cambia è il tempo — quanto ci mettono a salire, quanto restano, quanto pesa una cena sopra — e il prezzo, che fra il primo e l’ultimo di questo elenco si moltiplica per tre.
La tabella, prima delle spiegazioni
| Molecola | Marchio | Inizio | Durata utile | Pasto | Prezzo per compressa |
|---|---|---|---|---|---|
| Sildenafil | Viagra | 30-60 minuti | 4-5 ore | un pasto grasso ritarda | da 1,96 € (100 mg, 30 cpr) |
| Tadalafil | Cialis | 30 minuti - 2 ore | fino a 36 ore | indifferente | da 2,17 € (20 mg, 30 cpr) |
| Vardenafil | Levitra | 30-60 minuti | 4-6 ore | un pasto grasso ritarda | da 2,16 € (20 mg, 30 cpr) |
| Avanafil | Spedra | 15-30 minuti | circa 6 ore | poco influente | da 6,78 € (100 mg, 30 cpr) |
I prezzi sono quelli del listino della farmacia con prezzi, principi attivi e obbligo di ricetta nel formato più conveniente di ciascuna molecola; nelle confezioni piccole il costo unitario sale parecchio. Le quattro schede complete, con tutti i dosaggi, sono in fondo alla pagina.
La durata è la prima domanda, non l’ultima
Fra quattro ore e trentasei non c’è una differenza di potenza, c’è una differenza di organizzazione. Con sildenafil, vardenafil e avanafil la compressa si prende in vista di un momento preciso: funzionano, ma chiedono di decidere prima. Il tadalafil copre un giorno e mezzo, e in quella finestra il rapporto non va programmato; è il motivo per cui molte coppie lo preferiscono anche quando la risposta alle altre molecole è buona.
La durata taglia in due anche gli effetti indesiderati. Se un farmaco dà mal di testa o dolori muscolari, con il tadalafil quel fastidio può accompagnare l’intera giornata successiva, mentre con l’avanafil si esaurisce in poche ore. Chi tollera male la molecola lunga non ha fallito la terapia: ha bisogno di quella corta.
Che cosa cambia a tavola
Sildenafil e vardenafil assorbono peggio dopo un pasto ricco di grassi: l’effetto non sparisce, arriva più tardi e più attenuato, ed è la causa più banale di una compressa giudicata inefficace dopo una cena al ristorante. Il tadalafil è indifferente al cibo, l’avanafil ne risente poco. L’alcol invece lavora contro tutti e quattro: in quantità moderata non li annulla, oltre un paio di bicchieri peggiora la prestazione di suo e si somma all’abbassamento di pressione.
I due schemi del tadalafil, e perché cambiano il conto
Il tadalafil è l’unico della famiglia con una dose quotidiana autorizzata: 5 mg al giorno, sempre alla stessa ora, che mantiene una concentrazione stabile e toglie di mezzo la pianificazione. La stessa dose è registrata per i sintomi urinari dell’ipertrofia prostatica benigna e dei suoi farmaci, ed è la ragione per cui a chi si alza due volte a notte e ha anche problemi di erezione viene proposta proprio questa molecola. Il conto però cambia: trenta compresse al mese contro le quattro o cinque di un uso sporadico.
Quanto si spende in un anno
Il confronto onesto si fa sul consumo reale, non sul prezzo della scatola. A due rapporti alla settimana, cioè circa centoquattro compresse l’anno, il listino dà questi ordini di grandezza:
| Molecola e dosaggio | Formato | Spesa annua indicativa |
|---|---|---|
| Sildenafil 100 mg | 30 compresse | circa 204 € |
| Vardenafil 20 mg | 30 compresse | circa 225 € |
| Tadalafil 20 mg | 30 compresse | circa 226 € |
| Tadalafil 5 mg, schema quotidiano | 30 compresse al mese | circa 606 € |
| Avanafil 100 mg | 30 compresse | circa 705 € |
Tre molecole stanno sotto i duecentotrenta euro l’anno, due superano i seicento. L’avanafil costa di più perché in Italia esiste un solo medicinale con questo principio attivo e non ha equivalenti in commercio: la differenza non riguarda l’efficacia ma la scadenza di un brevetto, come spiega la scheda dell’avanafil e delle dosi di Spedra.
Profili di effetti indesiderati che non si assomigliano
Mal di testa, vampate al viso, naso chiuso e qualche disturbo digestivo appartengono a tutta la classe e dipendono dalla vasodilatazione. Da lì in poi ognuno ha il suo carattere. Il sildenafil è il meno selettivo verso la fosfodiesterasi di tipo 6 della retina e può dare un alone azzurrino o una maggiore sensibilità alla luce, quasi sempre passeggeri. Il tadalafil è l’unico che dà con una certa frequenza mal di schiena e dolori muscolari, fra le dodici e le ventiquattro ore dopo. Il vardenafil chiede attenzione in chi assume farmaci che allungano il QT o antiaritmici. L’avanafil è il più selettivo e i disturbi visivi sono rari.
Un’erezione che dura più di quattro ore è un’urgenza per tutte e quattro le molecole: si va in pronto soccorso, non si aspetta che passi.
Le controindicazioni valgono per tutti e quattro
I nitrati e i donatori di ossido nitrico, in qualunque forma — compresse, cerotti, spray sublinguale, nitrito di amile — sono incompatibili con l’intera classe: l’associazione provoca cadute pressorie gravi. Lo stesso vale per il riociguat. Con gli alfa-litici per la prostata si comincia dalla dose più bassa e a distanza di ore. Infarto o ictus recenti, angina instabile, ipotensione marcata e una precedente neuropatia ottica ischemica anteriore non arteritica sono le altre situazioni in cui la risposta è no, e non dipende da quale molecola si sceglie.
Un capitolo a parte riguarda chi assume dapoxetina per l’eiaculazione precoce e le sue cause: l’associazione con un inibitore della PDE5 non è prevista dalla scheda tecnica, per il rischio di ipotensione ortostatica, e quando i due disturbi convivono la sequenza la decide il medico.
| Situazione | Che cosa comporta |
|---|---|
| Nitrati e donatori di ossido nitrico | Associazione vietata con tutte e quattro le molecole |
| Riociguat | Controindicazione assoluta |
| Alfa-litici per la prostata | Si parte dalla dose più bassa, a distanza di ore |
| Infarto o ictus recenti, angina instabile | Si rimanda e si rivaluta con il cardiologo |
| Inibitori potenti del CYP3A4 | Dose ridotta su indicazione medica |
| Dapoxetina in corso | Associazione non prevista dalla scheda tecnica |
Quando la compressa non funziona
Prima di cambiare molecola si verifica che sia stata usata bene: dose adeguata, almeno quattro o cinque tentativi, stomaco non appesantito, stimolazione presente. Una buona parte dei «non funziona» si chiude su questi quattro punti. Se il risultato resta insufficiente il passo successivo non è un’altra compressa ma la visita: cause vascolari, ormonali o farmacologiche si cercano lì, e sono descritte nella guida alla disfunzione erettile: cause, esami e cure.
Quando paga il Servizio sanitario
Fuori dai casi della nota 75 — disfunzione erettile di origine neurologica documentata, con piano terapeutico dello specialista — questi medicinali sono in classe C e la spesa resta interamente a carico di chi li acquista. È il motivo per cui il prezzo per compressa pesa quanto la durata d’azione. I documenti da cui vengono questi criteri sono elencati nelle linee guida urologiche di riferimento.
Che cosa resta fuori dal confronto
Gel orali, compresse «super active» e dosaggi che in Europa non esistono non entrano nella tabella perché non hanno un’autorizzazione italiana: non sono una quinta opzione più economica, sono prodotti senza un titolare che risponda di che cosa contengono. La questione è trattata nella scheda del Kamagra Oral Jelly e del gel al sildenafil e nella pagina sui generici indiani di sildenafil e tadalafil.
Tre domande che portano alla scelta
La prima: quanto deve durare la finestra utile, qualche ora o un fine settimana. La seconda: quali altri farmaci sono in corso, perché nitrati, alfa-litici e antiaritmici decidono prima di qualunque preferenza. La terza: quante volte al mese, perché è questo numero e non il prezzo della scatola a dire quanto costa un anno di terapia. Le risposte si portano alla visita; tutti i dosaggi e i formati sono nelle quattro schede e nella categoria salute maschile: erezione ed eiaculazione precoce.
Qual è il più forte dei quattro?
La domanda non ha una risposta utile: alle dosi massime i tassi di risposta sono simili. Cambiano rapidità, durata e tollerabilità, ed è questo a rendere una molecola migliore per una persona e peggiore per un’altra.
Si possono alternare due molecole diverse?
Non nello stesso giorno: due inibitori della PDE5 insieme non aumentano l’effetto, aumentano gli effetti indesiderati. Passare dall’una all’altra fra un’occasione e l’altra è possibile rispettando l’intervallo indicato dal medico, più lungo per il tadalafil che resta in circolo un giorno e mezzo.
L’equivalente vale meno dell’originale?
Contiene lo stesso principio attivo nella stessa quantità e ha dimostrato bioequivalenza, con intervallo di confidenza al 90 per cento fra 0,80 e 1,25. Cambiano eccipienti, forma, colore e prezzo.
Uso il farmaco una volta al mese: quale confezione conviene?
A quel ritmo la confezione piccola è la scelta giusta anche se il prezzo unitario è più alto: dodici o venti compresse coprono più di un anno, mentre una scatola da novanta rischia di scadere prima di finire.
Lo schema quotidiano è più efficace di quello al bisogno?
Non dà erezioni migliori: toglie la pianificazione e, nei sintomi urinari da prostata ingrossata, agisce anche su quelli. Costa circa il triplo all’anno rispetto all’uso sporadico della stessa molecola.
Servono quattro ricette diverse per provarli tutti?
No. La prescrizione la fa il medico dopo la visita e indica molecola e dosaggio; il cambio si decide in base a com’è andata, non provandoli in sequenza. I tipi di ricetta sono spiegati nella guida alla ricetta medica: quale serve e quanto dura.
Questa pagina ha finalità divulgativa e non sostituisce la visita. Tempi d’azione, controindicazioni e regime di fornitura sono quelli dei riassunti delle caratteristiche dei prodotti autorizzati in Italia; i prezzi sono quelli del listino di questo sito e vanno confermati al momento della richiesta. Leggi sempre il foglio illustrativo del medicinale prescritto.
Le quattro schede
Dosaggi disponibili, prezzi per formato, interazioni e obbligo di ricetta sono nelle singole schede; la procedura per chiedere un prezzo o una confezione è in come ordinare: contatti e procedura.